Министр здравоохранения Республики Казахстан Алексей Цой: «Работать в штатном режиме независимо от ситуации»

15.01.2021

 – Алексей Владимирович, как показывает опыт, государство довольно оперативно реагирует на угрозы со стороны китайского коронавируса. Какие уроки извлекла отечественная система здравоохранения к концу года? Какие преобразования произошли в медицинской инфраструктуре? Изменился ли подход к лечению и профилактике коронавирусной инфекции?

– Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что вспышка коронавирусной инфекции, получившей название СOVID-19, стала серьезным испытанием для все­го человечества. Очевидно, что мировое сообщество давно не сталкивалось с подобного рода пандемией. Поэтому, естественно, и реакция различных государств на глобальный вызов отличалась. Лучшей иллюстрацией тому являются серьезные, а порой и ожесточенные, дискуссии в странах Европы и Америки, Азии и Африки. Появилось даже такое явление, как ковид-диссидентство. Можно вспомнить, что практически везде довольно жестко спорили относительно введения ограничительных мер и карантина, масштабов локдауна, протоколов лечения и в целом модернизации медицинского фонда, подготовки персонала, обеспечения лекарственными средствами и средствами индивидуальной защиты.

Что касается Казахстана, то были учтены и исправлены некоторые моменты и в рамках мероприятий по борьбе с COVID-19 наша система здравоохранения готова к оказанию доступной, и, главное, эффективной и качественной медицинской помощи на всех уровнях. Так, в настоящее время в республике функционирует 5 744 медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, из них врачебных амбулаторий – 1431, фельдшерско-акушерских пунктов – 844, медицинских пунктов – 3018, центров ПМСП – 61.

При этом надо отметить, что медицинские учреждения во всех регионах страны работают в штатном режиме, независимо от эпидемиологической ситуации. Причем плановая медицинская помощь оказывается c соблюдением санитарно-эпидемиологических требований. Это значит, что, к примеру, организации ПМСП обеспечены системами фильтрации кабинетов. В обязательном порядке установлены разделительные знаки, барьерные ленты, напольные разметки, ограждения. Особое внимание уделено напоминаниям о необходимости соблюдения социального дистанциирования (1,5–2 м). В медучреждениях проведено зонирование на грязные и чистые зоны, оборудованы отдельные входы для женской консультации и педиатрических участков.

Помимо этого, на территории республики были созданы антикризисные штабы и усилена работа сall-центров. Сегодня с учетом резерва функционирует 3 640 выездных мобильных бригад, укомплектованных необходимым клинико-диагностическим минимумом. Уязвимые группы населения наблюдаются медиками в режиме аудио- и видеоконсультаций. При необходимости к ним выезжают на дом для проведения лабораторно-диагностических исследований, того же забора биоматериала на ПЦР.

Для оказания дистанционной консультативной помощи участковым врачам и мобильным бригадам сформированы консультативные группы из числа ведущих профильных специалистов.

Все это вкупе позволяет говорить о том, что казахстанское здравоохранение готово достойно парировать новые атаки опасного и коварного врага. В случае развития второй волны коронавирусной инфекции у нас могут быть быстро развернуты 51 723 инфекционные койки. Речь идет и о действующих мощностях в стационарах, в том числе в республиканских и ведомственных медицинских организациях, а также о койко-местах в строящихся инфекционных модульных госпиталях. Сейчас они работают не только в крупнейших городах страны Нур-Султане и Алматы, но также в Атырауской, Туркестанской, Западно-Казахстанской и Кызыл­ординской областях.

Вся медицинская помощь осуществляется в соответствии с действующими национальными клиническими протоколами. Еще в начале пандемии в феврале этого в Казахстане впервые был разработан и одобрен «Клинический протокол диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19».

Сегодня применяется уже десятая редакция данного документа, что говорит о постоянном совершенствовании протокола, с учетом как казахстанского, так и зарубежного опыта. Например, в основу разработки Клинического протокола вошли данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также рекомендации передовых международных организаций и материалы признанных в научном мире специализированных журналов – CDC, The Lancet, International Society for Infectious Diseases, European Centrefor Disease Preventionand Control.
И это все неспроста. Дело в том, что ежедневная прогрессирующая динамика по заболеваемости и летальности в мире требует постоянно оптимизировать и улучшать подходы диагностики, лечения и профилактики СOVID-19. В частности, накоплены новые данные по патогенезу инфекции и установлено, что она вызывает локальный и системный иммуновоспалительный процесс с гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящих к развитию микро- и макротромбозов.

В целом, можно с уверенностью говорить о том, что проводимый мультидисциплинарный подход при лечении коронавирусной инфекции позволил улучшить качество оказания медицинской помощи на всех ее этапах.

– Можно ли говорить об изменении подхода к подготовке и переподготовке медицинского персонала в связи с пандемией коронавируса?

– Вообще с учетом стремительного развития научных исследований в области медицины, внедрения в практику передовых технологий, рабочие учебные программы казахстанских медицинских вузов постоянно актуализируются.

Если говорить предметно, то, например, в образовательных программах Медицинского университета «Астана» на 2020-21 учебный год усилены темы по направлению биологической безопасности. В частности, в таких дисциплинах, как детские инфекционные болезни, общая гигиена, общая эпидемиология, клиническая эпидемиология, инфекционные болезни, скорая неотложная медицинская помощь, пульмонология. Исходя из потребностей здравоохранения проведена реорганизация отдельных кафедр – общественного здоровья и гигиены, общественного здоровья и эпидемиологии. Проводятся дополнительные семинары и лекции для интернов и резидентов по эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению COVID-19.

Медицинский университет Караганды, как и многие другие медицинские вузы Казахстана, на постоянной основе адаптирует образовательные программы к вызовам времени. Так, научно-преподавательский состав данного университета представил дисциплину «Эпидемиология и общественное здоровье» для обучающихся 5-го курса образовательной программы «Общая медицина», ввел блок элективных дисциплин по направлению эпидемиологии и биологической безопасности для обучающихся 6-го курса «Общей медицины», разработал программы магистратуры по медико-профилактическому делу, где вопросы биологической безопасности получили основной акцент.

В Западно-Казахстанском медицинском университете им. Марата Оспанова обновили учебные программы по направлению биологической безопасности специальности «Общественное здравоохранение», внедрили дисциплины – на 3-м курсе «Эпидемиология и меры реагирования на вспышки особо опасных инфекций» и на 4-м курсе «Эпидемиология эндемических инфекций в Казахстане». Была также усовершенствована учебная программа 3-го курса специальности «Общая медицина», внесены темы по дисциплине «Эпидемиология» по биологической безопасности.

Преподаватели Южно-Казахстанской медицинской академии скорректировали образовательные программы интернатуры и резидентуры в дисциплинах, изучающих инфекционные болезни. Там появились вопросы изучения международных медико-санитарных правил.

В Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова на 6-м и 7-м курсах по специальности «Общая медицина» направление подготовки «Общая врачебная практика» в рамках модульной дисциплины «Инфекционные болезни в работе врача общей практики» и «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике врача общей практики» был усилен санитарно-гигиенический компонент дисциплин, также были актуализированы образовательные программы на уровне резидентуры.

Помимо этого, Казахстанско-Российский медицинский университет разрабатывает и планирует внедрение в первом семестре 2020-21 учебного года онлайн-курса по биологической безопасности для профессорско-преподавательского состава, администрации и обучающихся. Национальный научный центр особо опасных инфекций имени Масгута Айкимбаева предоставляет программы повышения квалификации и переподготовки в области прикладной эпидемиологии, микробиологии, биобезопасности, инфекционного контроля, лабораторной диагностики. А в Казахстанском медицинском университете «Высшая школа общественного здравоохранения» были разработаны новые образовательные программы по специальности «Медико-профилактическое дело», в которые вошли все вопросы биологической и инфекционной безопасности. На данном этапе есть договоренность между ним и Американской компанией CDC по вопросам проведения совместных курсов.

Таким образом, в 2020-21 учебном году во всех образовательных программах вопросы биологической безопасности и биологической защиты оказались в самом центре научно-прикладного фокуса. Примечательно и то, что после прохождения экспертизы все программы на страновом уровне сформированы в единой базе, все организации образования и науки имеют равноправный доступ к обновленным и утвержденным рабочим учебным программам.

Если говорить о практикующих медиках, то в целом с января текущего года проведены краткосрочные курсы для более чем 60 тысяч медсотрудников по вопросам, связанным с пандемией. В рамках республиканского бюджета на начало декабря обучено свыше 14 тысяч медицинских работников, в том числе более 7 тысяч по курсам эпидемиологии инфекционных заболеваний и биобезопасности, профилактике и эффективному лечению неинфекционных заболеваний. По итогам переподготовки резерв пополнят 150 эпидемиологов, 100 инфекционистов и 165 врачей скорой неотложной медицинской помощи.

– Как, на ваш взгляд, может повлиять текущая ситуация с коронавирусом на дальнейшее развитие системы здравоохранения в стране и медицинской науки? Расскажите, пожалуйста о стратегии развития казахстанской медицины на ближайшие годы. Какие главные цели поставлены в программе развития, появятся ли новые приоритеты?

– Основной целью развития науки и инноваций в области здравоохранения в Казахстане является обеспечение отрасли конкурентоспособными и востребованными разработками, обеспечивающими сохранение и улучшение здоровья населения.

Несомненно, пандемия коронавируса сделала чрезвычайно востребованной и актуальной необходимость развития исследований, направленных на разработку новых методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации COVID-19, а также разработку научно обоснованных мер и технологий для повышения эффективности реагирования национальной системы здравоохранения на текущие и будущие вызовы и угрозы здоровью казахстанцев.

Важными направлениями исследований являются в том числе сдерживание развития устойчивости к противомикробным препаратам, разработка новых лекарств и вакцин, эффективных для борьбы с COVID-19 и иными особо опасными инфекционными заболеваниями. В этой связи дальнейшими шагами по развитию медицинской науки должно стать развитие рынка клинических исследований, развитие инфраструктуры биомедицинских исследований, создание центров персонализированной медицины и биобанков, сертификация локальных комиссий по биоэтике, создание на уровне вузов офисов – коммерциализации, бизнес-инкубаторов, инновационных предприятий.

В целях обеспечения подготовки кадров для биомедицинских исследований нами запланировано внедрение программ магистратуры и докторантуры в сфере биоинформатики, медицинской генетики, фармакогенетики и т.д., внедрение программ постдокторантуры.

Безусловно, для развития рынка биомедицинских исследований необходимо будет обеспечить повышение инвестиционной привлекательности научно-инновационного сектора здравоохранения для отечественных и зарубежных инвесторов.

– Пандемия коронавируса обозначила важные вопросы перед санитарно-эпидемиологической службой страны. В связи с непростой ситуацией планируется ли открытие факультетов в медицинских вузах страны, дополнительная подготовка медработников?

– Действующая образовательная программа по специальности «Общественное здравоохранение» построена таким образом, что выпускники обладают компетенциями, присущими как специалистам эпидемиологической службы, так и менеджерам здравоохранения. К тому же, как я упомянул выше, отечественные вузы провели актуализацию образовательных программ, которые учитывают изменившиеся обстоятельства в сфере эпидемиологии.

Помимо этого в вузах Казах­стана имеется отдельная образовательная программа по магистратуре: «Эпидемиология», «Гигиена», «Медико-профилактическое дело». Также вопросы инфекционного контроля были введены в обучающие материалы дополнительного образования.

Вместе с тем с 2021 года планируется внедрение образовательной программы по специальности «Общественное здоровье» для специалистов медико-профилактического (санитарно-гигиенического) профиля. Ее контент будет включать такие дисциплины, как «Основы эпидемиологии», «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний», «Гигиена окружающей среды», «Гигиена труда» и другие. Цикл профилирующих дисциплин будет состоять исключительно из санитарно-гигиенических дисциплин.

– Алексей Владимирович, во время карантина во многих странах, и Казахстан не исклю­чение, стали популярны косметологические операции. Спрос был так высок, что не­которые салоны красоты предлагали такие процедуры, как контурная пластика, ботулинотерапия, аппаратная косметология, безоперационная и операционная блефаропластика. Проблема в том, что все они должны осуществляться под контролем врачебного персонала в специализированных клиниках. Вместо этого операции проходят в неподходящих условиях, а проводят их люди, как правило, не имеющие медицинского образования. В связи с этим хотелось бы узнать, кто и каким образом должен регулировать и контролировать процесс закупа медицинских изделий, кто сертифицирует их и дает одобрение на использование на территории страны, кто и как должен контролировать выполнение подобных услуг вне медицинских специализированных учреждений?

– В принятом летом этого года Кодексе о здоровье и системе здравоохранения достаточно четко прописано все то, что вы обозначили в вопросе. К примеру, согласно статье 8 документа государственный орган в сфере оказания медицинских услуг осуществляет государственный контроль в сфере оказания соответствующих услуг и координирует деятельность организаций здравоохранения по вопросам контроля в сфере оказания медицинской помощи.
Согласно пункту 2 статьи 28 того же документа государственный контроль и надзор в сфере оказания медицинских услуг осуществляется в форме проверки и профилактического контроля и надзора.

Кроме того, приказом Мин­здрава от 20 октября 2020 года «Об утверждении перечня объе­ктов высокой и незначительной значимости, подлежащих государственному контролю в сфере оказания медицинских услуг (помощи)» утвержден перечень объектов высокой и незначительной значимости, подлежащих государственному контролю в сфере оказания медицинских услуг, к которым относятся объекты, оказывающие специализированную дер­матокосметологическую по­мощь с применением инвазив­ных методов и использованием ле­карственных средств и ме­ди­цинских изделий, то есть упо­мянутые вами косметологические салоны. Следовательно, данные объекты подлежат профилактическому контролю.

Отмечу, что при обращении физических и юридических лиц с жалобами на качество оказанных инвазивных процедур с использованием лекарственных средств и медицинских изделий Комитетом медицинского и фармацевтического контроля МЗ РК и его территориальными департаментами проводятся внеплановые проверки.

В соответствии с Кодексом инвазивные методы – методы диагностики и лечения, осуществляемые путем проникновения во внутреннюю среду организма человека, – должны осуществлять только медицинские работники.

На косметологические процедуры с нарушением кожных покровов необходимо наличие соответствующего медицинского образования и лицензии на медицинскую деятельность на подвид «Дерматовенерология (дерматокосметология) (взрослая, детская)», в соответствии с Законом РК «О разрешениях и уведомлениях», сертификат специалиста и допуск к клинической практике.

Для осуществления медицинской деятельности субъект здравоохранения должен соответствовать квалификационным требованиям, предъявляемым к медицинской деятельности, согласно приказу Министерства здравоохранения от 22 октября 2020 года «Об утверждении квалификационных требований, предъя­вляемых к медицинской и фармацевтической деятельности».

Следует отметить, что при ин­­вазивных методах необходимо получать информирование и согласие пациента по форме, ут­вержденной уполномоченным органом в области здравоохранения.

Таким образом, государство сделало все, чтобы обезопасить граждан при получении косметологических услуг. Вместе с тем как представитель медицинского сообщества убедительно рекомендую людям, желающим получить инвазивные процедуры с использованием лекарственных средств и медицинских изделий в косметических целях, позаботиться о последствиях. Прежде всего, ознакомиться с разрешительными документами (лицензия, сертификат) у специалистов того учреждения, куда они обращаются за услугами, почитать отзывы.

– Каков, на ваш взгляд, уро­вень отечественной медицинской науки и технологий на данный момент? К примеру, некоторые эксперты утверждают, что в сфере репродукции в Казахстане используются до 95 проц. новейших мировых технологий. Насколько успешно внедряются инновации и высокотехнологическое оборудование в медицинской отрасли страны?

– Мы живем в интересное время, когда в медицину приходят инновационные технологии и искусственный интеллект. Во всем мире, и Казахстан не исключение, едва ли не еженедельно совершаются пусть и маленькие, но прорывы в изучении тех или иных заболеваний, которые еще вчера казались тяжелыми и неизлечимыми. Посмотрите, как быстро появилась довольно эффективная вакцина против коронавируса, а ведь создание подобных препаратов и сопутствующие исследования всегда требовали много времени и сил.

Могу сказать однозначно, что меры, принимаемые главой государства, правительством и Министерством здравоохранения, способствуют качественному росту кадрового потенциала медицинской науки. Об этом, кстати, свидетельствует рост количества национальных и международных патентов, ежегодно получаемых нашими учеными в области медицины. Только за последние три года их стало в 2,5 раза больше, а общее количество охранных документов выросло на 44 проц.

Почти в 16 раз увеличился объ­ем прибыли, получаемой медицинскими вузами, научно-исследовательскими институтами и центрами от коммерциализации результатов научно-исследовательских работ. За три года количество статей в изданиях, индексируемых в Web of Science и Scopus, выросло более чем в два раза, а доля казахстанских ученых с индексом Хирша увеличилась в 3,3 раза.

В последние годы в соответствии с действующим порядком по оценке технологий здравоохранения в стране внедрены более 100 новейших технологий и разработок. Из них более 80 проц. приходится на технологии хирургического профиля, включая кардиохирургию, нейрохирургию, трансплантологию.

– Какова ситуация с кадровым потенциалом в медучреждениях страны? По каким специалистам наблюдается острая нехватка? Какие программы непрерывного обучения медицинских работников существуют в настоящее время, каков уровень сотрудничества с иностранными партнерами в деле повышения квалификации?

– По официальным данным, на начало 2020 года в системе здравоохранения, с учетом всех ведомств и частных медицинских организаций, количество медицинских работников составило 253 883 человек. Из них 74 046 – врачи и 179 837 – средний медицинский персонал.

По данным акиматов по состоянию на 1 октября 2020 года, дефицит врачей в стране составляет 3 899 штатных единиц. При этом города недополучают три тысячи специалистов, а села – 837 медработников. В разрезе специальностей наибольший дефицит отмечается среди врачей общей практики (624 штатные единицы), анестезиологи-реаниматологи (299), педиатры (215), инфекционисты (161), терапевты (169), кардиологи (115), пульмонологи (64), эпидемиологи (44).

Относительно второй части вопроса, то в рамках республиканского бюджета ежегодно осуществляется повышение квалификации и переподготовка медицинских кадров. В 2020 году по 10 приоритетным направлениям обучено 15 068 медработников – 10 773 врачей и 4289 СМР.

Вместе с тем с привлечением 28 специалистов России (врачи анестезиологи-реаниматологи, пульмонологи, инфекционисты, эпидемиологи) на мастер-классах по теме «COVID-19 – оказание медицинской помощи на всех этапах (ПМСП, стационар, ОРИТ)» прошли обучение 300 медицинских работников из 5 регионов: Западно-Казахстанская, Атырауская и Алматинская области, г. Шымкент и г. Нур-Султан.

– Алексей Владимирович, полагаем, нашим читателям будет интересно, как министр здравоохранения страны лично следит за своим самочувствием, особенно сейчас, во время обострения сезонных заболеваний. Какие можете дать рекомендации и советы по сохранению здоровья?

– Коронавирус напомнил населению планеты об ответственности каждого человека за его собственное здоровье и заставил быть внимательнее к себе и окружающим. И в этом плане, на мой взгляд, важно понять и осознать, что в первую очередь ответственность за качество жизни лежит лично на каждом из нас. Ведь именно от образа жизни человека во многом и зависит его здоровье.

Если вы хотите оставаться здоровыми, то главным советом будет, конечно же, вести соответствующий образ жизни, а также прислушиваться к специалистам и соблюдать рекомендации врачей. Важно отказаться от вредных привычек и употреблять больше фруктов и овощей. Также необходимо контролировать свой вес, соблюдать режим сна и отдыха, и, самое главное, проводить свободное время с пользой для здоровья.

Поэтому, несмотря на плотный рабочий график, мое утро всегда начинается с 15-минутной стандартной зарядки. Она в целом укрепляет организм, держит его в тонусе и является профилактикой многих болезней. Помимо этого, я придерживаюсь основных правил ЗОЖ, своевременно прохожу медосмотры и делаю необходимые прививки.

Интервью
Асхата Шукурова

Copyright © 2015-2020 All rights reserved.